Para solicitar um medicamento de alto custo pelo plano de saúde, você precisa de prescrição e relatório do médico, e o pedido segue como autorização prévia junto à operadora, normalmente enviado pelo hospital, clínica ou médico da rede. Antes de pedir, vale conferir se o medicamento está no Rol da ANS e onde ele será aplicado, porque isso define se a cobertura é obrigatória.
Este é o passo a passo prático. Se você quer entender primeiro quais medicamentos o plano é obrigado a cobrir (Rol, antineoplásicos orais, Lei 14.454/2022), veja o guia de direitos sobre medicamentos de alto custo na Bradesco Saúde.
Antes de pedir: três checagens
- O medicamento está no Rol da ANS? A consulta é pública no site da ANS (gov.br/ans). Alguns itens têm Diretriz de Utilização, que diz em quais casos a cobertura é obrigatória.
- Onde ele será usado? Medicamentos de internação e os aplicados em ambiente ambulatorial seguem a cobertura do contrato. Para uso em casa, a obrigação é restrita, com destaque para os antineoplásicos orais.
- O seu plano tem a segmentação certa? Tratamento ambulatorial exige cobertura ambulatorial; internação exige cobertura hospitalar.
Documentos para o pedido
- prescrição médica com o nome do medicamento, dose, via de aplicação e duração do tratamento;
- relatório médico com o diagnóstico (CID), o histórico do caso, os tratamentos já feitos e a justificativa para o medicamento indicado;
- exames que comprovem o diagnóstico e, quando houver Diretriz de Utilização, os critérios exigidos por ela;
- se o medicamento não estiver no Rol: referências científicas ou recomendações (Conitec ou agência internacional de avaliação de tecnologias) que sustentem a indicação, nos termos da Lei 14.454/2022;
- carteirinha e documento de identidade do beneficiário.
Passo a passo da solicitação
- Peça ao médico a prescrição e o relatório completos.
- Envie o pedido de autorização prévia. Em geral, o hospital, a clínica de infusão ou o médico da rede encaminha à operadora. Você também pode acompanhar pelos canais oficiais da operadora. Na Bradesco Saúde, o processo está descrito em autorização de procedimento Bradesco Saúde.
- Anote o número de protocolo.
- Acompanhe a resposta. A operadora pode pedir documentos complementares ou uma junta médica em caso de divergência técnica.
- Com a autorização, agende a aplicação na rede indicada ou receba o medicamento conforme o fluxo informado pela operadora.
Prazos de resposta
A RN 566/2022 da ANS define prazos máximos de atendimento. Para procedimentos de alta complexidade, o prazo é de até 21 dias úteis. Urgência e emergência têm atendimento imediato. Se o caso for urgente, o médico deve registrar isso no relatório.
Aplicação em casa de imunobiológicos na Bradesco Saúde
Para quem usa imunobiológicos subcutâneos, a Bradesco Saúde informa em seu site oficial que, desde junho de 2026, oferece a aplicação em casa por prestadores parceiros da rede referenciada, começando pelas regiões metropolitanas do Rio de Janeiro e de São Paulo. É preciso pedido médico válido, e não há custo adicional quando o procedimento é coberto pelo plano. O agendamento é feito com o prestador parceiro indicado pela Bradesco Saúde.
Se a resposta for negativa
- Peça a negativa por escrito, com o motivo.
- Confira se o motivo faz sentido: falta de documento, caso fora da Diretriz de Utilização, uso domiciliar não obrigatório, falta de registro na Anvisa.
- Se faltou informação, complemente o relatório e faça novo pedido.
- Se discordar, registre reclamação na Ouvidoria da operadora e, depois, na ANS (gov.br/ans ou Disque ANS 0800 701 9656).
- Se ainda assim não resolver, procure orientação jurídica.
Perguntas frequentes
O plano pode exigir que eu compre o medicamento e peça reembolso?
Para medicamentos de cobertura obrigatória, o atendimento deve ser garantido pela rede. O reembolso entra em cena nos planos com livre escolha, até o limite da tabela do contrato, ou quando a operadora não garante o atendimento no prazo.
Medicamento para câncer tomado em casa tem cobertura?
Os antineoplásicos orais previstos no Rol têm cobertura obrigatória para uso domiciliar, junto com remédios para controlar os efeitos colaterais do tratamento. Veja mais em plano de saúde com oncologia.
A Bradesco Saúde vende plano individual com cobertura de medicamentos?
Não. A Bradesco Saúde vende apenas planos coletivos: empresarial (a partir de 3 vidas, inclusive MEI) e por adesão. As regras deste guia valem para todos os planos regulamentados, dentro da segmentação contratada.
